Jelentkezési lap
Gyermek neve: .................................................................
Gyermek telefonszáma/ ha van: .............................................
Szülő/ törvényes képviselő neve: ............................................
Szülő telefonszáma: ...........................................................
Lakcím: .........................................................................
Születési hely, idő: ............................................................
TAJ szám: ......................................................................
Gyógyszerérzékenység: ......................................................
Szed e rendszeresen gyógyszert? ..............................................
Ha igen akkor neve, adagolása: .............................................
....................................................................................
Allergia ( étel vagy egyéb ): ..................................................
Alulírott ...........................................hozzájárulok ahhoz, hogy ................................. nevű gyermekem a Varázsmanó Táborban 2011. 08. 08-tól 13-ig részt vegyen.
Dátum: ..........................................
Aláírás: ...........................................................